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7/8 イワイサーキット走行会受付

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2018/7/8イワイサーキット走行会及び付帯行事参加申込
走行会参加ご希望の方、イベント内容・誓約内容確認後必要事項をご入力ください。
注1、参加受付は、7月2日をもって締め切らせて頂きます。
注2、携帯メールの場合は、ドメインの登録及び解除をお願い致します。
　　　迷惑メールに振分されたり、弊社より返信できない場合があります。

お名前 !

フリガナ !

ご住所 !

郵便番号 : * 都道府県 : * ご住所1 (市区町村郡): * ご住所2 (町名・番地): ご住所3 (マンション・ビル名・部屋番号):

メールアドレス !

電話番号 !

生年月日 !

年月日

親権者名　※未成年の方必須

参加費お支払方法 !

指定口座振込支払い埼玉店にて現金支払い鶴見店にて現金支払い業務都合上選択頂いた方法にて、7月3日午後3時までお支払いください。
振込先指定口座は弊社よりお送りする走行会受付案内メールにてご確認お願いいたします。

走行会及び付帯行事参加書・誓約書 !

了承する了承しない ※走行会参加できません。

参加車両について !

参加車両についてお知らせください
エントリー名　　車種　　排気量の順番でご記入ください。

確認メールについて

申込後、弊社より自動送信メールが即送信されます。
弊社参加受付自動送信メールが届かない場合は、
メールアドレスに間違いが無いか再確認ください。
又、スマホメールや携帯メールご利用のお客様は、
ドメイン指定登録（＠kuc.biglobe.ne.jp）や解除等
受診設定のご確認・変更をお願いいたします。
弊社より参加確認メールが送信できません。